出版时间:2019-04-30
我院首次开展“肾上腺静脉采血(AVS)术”获得成功,
本报讯3月 10日，在兰大二院梁伟主任的指导下，我院周杰尚主任医师和郑杰廉主治医师在导管室团队的共同协作下完成1例“肾上腺静脉采血(AVS)术”。
据了解，目前我国高血压患者已超过3.3亿，随着诊疗技术的提高，继发性高血压的检出率逐年增高约占高血压人群的10-20%。AVS技术目前被认为是原发性醛固酮增多症(简称原醛，主要的继发性高血压之一)在分型、定位的“金标准”，有助于为患者选择更精准的药物或手术治疗方法。AVS技术在判别肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达95%和100%，经AVS证实后行肾上腺切除术的高血压治愈率可提高到60%。该技术采用微创介入技术，将导管分别插入双侧肾，上腺中心静脉处分段采血，可以达到直接、准确的测定醛固酮、肾素等肾上腺局部激素水平。由于肾上腺静脉解剖变异大，对操作者的介入技术要求高难度大，目前该项技术仅在国内少数医院开展。
本例患者为50岁女性， 因发现重度高血压合并顽固性低钾血症2月来我院就诊，血压最高达230/130mmHg,血钾最低2.0mmol/L,经筛查及定性诊断为继发性高血压、原发性醛固酮增多症，且肾上腺增强CT: 右侧肾上腺腺瘤，但不能明确是醛固酮腺瘤还是特发性醛固酮增多症。其中前者手术后可治愈，而后者手术不佳，需药物治疗，因此两者的鉴别诊断是决定治疗方案的关键。经全科讨论后认为患者需进一步行肾上腺静脉取血术，明确患者原醛症分型诊断，确定进一- 步治疗方案。患者平卧位在清醒状态下，经局麻穿刺右时正中静脉，在X线透视指引下，选用特制导管成功在双侧肾上腺静脉、下腔静脉进行取血，测定激素水平、进行分析，明确了患者诊断为:原醛症，右侧功能性醛固酮腺瘤，为患者治疗方案的选择起到了决定性作用，术后患者经局部止d后即可正常活动。
我院自2018年成立高d压专病医联体以来，已成功诊治了大量难治性、继发性高血压患者，并陆续开展了-.系列特殊类型高血压包括继发性高血压的检查项目，如肾素-血管紧张素-醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺及相关代谢产物、多导睡眠呼吸监测、无创动脉硬度测定、肾动脉造影等。
此次“肾上腺静脉采血(AVS) 术”的成功开展，实现了高血压的精准治疗，把我院高血压诊治水平推上了一个新的高度，为我院正在建设的“高血压中心”取得了确定加分项，也为我市广大继发性、顽固性高血压患者带来了福音。
(心脏中心郑杰廉岳荔屹)